Preiscrizione Estate (Summer) 2012

Compila ed invia il formulario

PARTECIPANTE (cognome e nome)

DATA DI NASCITA

CODICE FISCALE

ADULTO RESPONSABILE (cognome e nome)

CODICE FISCALE

estremi documento valido

INDIRIZZO

VIA   CITTA'  C.A.P.  PROV.

REPERIBILITA'

TEL. 

E-MAIL

PERIODO DI FREQUENZA

11/06 - 15/06  (S/01)

18/06 - 22/06  (S/02)

25/06 - 29/06  (S/03)

02/07 - 06/07 (S/04)

09/07 - 13/07  (S/05)

16/07 - 20/07  (S/06)

23/07 - 27/07  (S/07)

30/07 - 03/08 (S/08)

06/08 - 10/08  (S/09)

13/08 - 17/08  (S/10)

20/08 - 24/08  (S/11)

27/08 - 31/08 (S/12)

03/09 -07/09  (S/13)

1 settimana da definire

2 settimane da definire

3 settimane da definire

4 settimane da definire

5 settimane da definire

6 settimane da definire

SERVIZIO NAVETTA

NOTE RELATIVE A PARTICOLARI NECESSITA' DEL PARTECIPANTE E/O ALTRE COMUNICAZIONI

Si dichiara di aver preso visione del regolamento e di approvarlo integralmente. Ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/03).

Si specifica che tutti i campi colorati come il presente avviso sono obbligatori. 

Per dar regolare corso alla preiscrizione si dovrà far pervenire bonifico bancario di € 75,00 per ogni settimana prenotata indicando nome e codice fiscale del PARTECIPANTE. La rimessa va effettuata sulla filiale di Trieste della Banca di Credito Cooperativo di Staranzano, a favore del conto corrente coord. EU IBAN: IT98 Z088 7702 2000 0000 0324 190 intestato alla Società Agricola La Mezzaluna di Diego Musizza & C. S.a.s., Malchina 54/a, 34011 Duino Aurisina (TS).

La preiscrizione si riterrà effettuata nella data corrispondente alla valuta dell'accredito bancario.